Olet täällä

Hakijoiden/osallistujien tiedot

Täytä lomake huolellisesti kaikkien kurssille hakeutuvien/osallistuvien perheenjäsenten osalta. Tarvittaessa lisätietoja voi antaa lomakkeen lisätieto-osiossa.

Anna muodossa Sukunimi Etunimi
Anna muodossa ppkkvvXXXXX
Anna muodossa Sukunimi Etunimi
Anna muodossa pp.kk.vvvv
Anna muodossa Sukunimi Etunimi
Anna muodossa pp.kk.vvvv
Anna muodossa Sukunimi Etunimi
Anna muodossa pp.kk.vvvv
Anna muodossa Sukunimi Etunimi
Anna muodossa pp.kk.vvvv
Anna muodossa Sukunimi Etunimi
Anna muodossa Sukunimi Etunimi
Yhteystiedot
Täydentävät tiedot
Mainitse kaikki mahdolliset periytyvää rytmihäiriötä sairastavia perheenjäseniä koskevat diagnoosit, rajoitukset sekä muut mahdolliset erityistarpeet.
Kerro miksi kurssi on tarpeen ja omat odotukset kurssilta
Lisätiedot

Hakemuksen liitteeksi tarvitaan kopio viimeisestä epikriisistä. Liitteet voi toimittaa erikseen sähköpostitse osoitteella toimisto(ät)sydanlapsetjaaikuiset.fi tai perinteistä postia käyttäen. Mainitse myös lisätiedoissa tarvittaessa muiden osallistujien erityistarpeista tai huomioitavista asioista. Mikäli perheessä on useampi sydänlapsi/-nuori, täydennä tiedot lisätietoihin. Samoin jos sisarus-kentät loppuvat kesken.

Tiedostokoon on oltava pienempi kuin 2 MB.
Sallitut tiedostotyypit: gif jpg png rtf pdf doc docx odt.
Tiedostokoon on oltava pienempi kuin 2 MB.
Sallitut tiedostotyypit: gif jpg png rtf pdf doc docx odt.